请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

您好,欢迎来到广西健康网!请

登录 注册

养老红枫叶

常识居家老龄化政策

关爱保险养老产业

护理医养护理家

护理新闻专栏临床学术

案例培训课件招聘

两性保健

性文化心理生殖

食疗理疗亚健康

母婴减肥

早教营养母乳喂养

产后减肥减肥常识

整形美容

微整形丰胸

化妆护肤美发

搜索
首页 养老 养老常识 养老保险 查看内容

东莞大病保险起付标准拟下调 降低到3万元

2016-7-20 11:21| 发布者: 凡浅紫| 查看: 485| 评论: 0

   


  大病保险起付标准降低后,将有更多人可享受相关待遇。 


  东莞重大疾病医疗保险(以下简称“大病保险”)起付标准拟从3.5万元降低到3万元。起付标准降低后,大病保险待遇享受人数将增长约20%。 

  昨日,市社保局召开《东莞市重大疾病医疗保险办法(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》)听证会,听取社会各界的意见。起付标准降低是大病医保办法的调整之一,另一项调整是经办方式拟通过购买服务方式引入商业保险机构参与。听证代表对此提出的意见和建议,市社保部门将形成书面听证报告上报市法制部门。 

  调整一: 

  起付标准下调至3万元 

  昨日是市社保局首次就重大政策制定举行听证会。此次《征求意见稿》在充分考虑上一轮公开征求群众意见的基础上,将大病保险起付标准适当下调至3万元。参保人年度内自付的合规医疗费用(含住院和特定门诊费用)累计超过大病保险起付标准以上的部分,由大病保险基金按规定支付。 

  据悉,东莞从2013年10月1日起建立重大疾病医疗保险制度。现行的大病保险制度中,参保人年度内自付的合规医疗费用累计超过大病保险起付标准(3.5万元)以上的部分,由大病保险资金按合规医疗费用分段支付,年度最高支付限额定为30万元。超过起付标准部分小于或等于10万元的,支付比例为60%;如超过10万元的支付比例为70%。这一支付比例高于目前全国水平。 

  市社保局医疗保险科副科长潘康涛在昨日的听证会上表示,东莞实行城乡一体的社会基本医疗保险制度,在东莞实施大病保险,从公平性考虑,将大病保险与基本医疗保险参保范围同步捆绑实施。只要参加了基本医疗保险,就等同于参加了大病保险,也不需另行办理任何参保手续。 

  市社保局昨日向媒体通报的数据显示,目前东莞市医疗保险基金累计结余可以支付基本医疗保险待遇13个月以上。按照医疗保险基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,结合大病保险资金运行情况及资金测算情况,适当下调大病保险起付标准后资金仍可良好运行。预计大病保险起付标准下调后,大病保险待遇享受人数将增长约20%,更多的参保人能够达到补偿标准,纳入大病保险保障范围。 

  调整二: 

  引入商业保险机构参与经办服务 

  大病保险办法另一大调整内容则针对经办方式。东莞拟通过购买服务方式引入商业保险机构参与经办服务。记者了解到,购买大病保险服务费用不超过大病保险资金当期收入的3%,当期核算,所需资金从当期大病保险资金中提取。商业保险机构按照合同协议提供服务,合同期限原则上为3年。 

  市社保局有关人士表示,根据国家和省的有关要求,结合东莞实际情况,充分发挥东莞市医疗保险现有优势和主导作用,通过购买服务方式引入商业保险机构参与大病保险业务的一些具体业务经办,作为对社保大病保险经办服务工作的有益补充,有利于增强大病保险经办能力,进一步优化大病保险经办管理模式,提高大病保险运行效率和服务水平。 

  听证焦点 

  焦点一:能否提高大病保险支付比例? 

  《征求意见稿》规定,参保期内年度最高支付限额根据参保人连续参保缴费时间确定,超过起付标准部分小于或等于10万元的,支付比例为60%;如超过10万元的支付比例为70%。 

  昨日有听证代表就此提出,能否在原来的基础上,将支付比例提高10个百分点,让患有重大疾病的参保人享受更高的待遇。同时,也有多名听证代表建议将年度最高支付限额改为根据参保人累计参保缴费时间确定。 

  对此,潘康涛回应表示,调整起付标准主要是为了扩大大病保险受益面,东莞60%和70%的支付比例已经高于国家标准,因此暂时不会提高支付比例。潘康涛还表示,将参保人连续参保缴费时间作为依据,是延续了基本医疗保险的做法,鼓励参保人按规定、按要求办理保险,避免“有病才来参保”的“突击参保”、“投机参保”行为。 

  焦点二:要对商业保险机构设定考核机制 

  由于《征求意见稿》要引入商业保险机构参与经办服务,对商业保险机构的监督考核也是多名听证代表关注的话题。 

  有听证代表认为,在具体的实施过程中,应明确商业保险机构的服务内容,细化资质要求、服务标准、违约责任等,设定具体的考核方法和投诉机制,以进行有效督促。同时,还要规范政府购买服务过程中有关招投标机制、程序以及合同管理。 

  根据《征求意见稿》,新的大病保险办法将建立服务质量评估机制,对商业保险机构的服务行为和服务质量进行综合评估,其综合评估结果与购买大病保险服务费用的清算及商业保险机构的退出机制挂钩。潘康涛也透露,社保部门的招投标将按市里的规定执行,同时也会向周边已实施的城市学习经验,确定对商业保险机构的具体要求。 

  焦点三:引入商业保险机构后缴费会否降低? 

  有来自企业的听证代表提出疑问:东莞的大病保险与基本医疗保险参保范围同步捆绑实施,那么在大病保险引入商业机构保险后,基本医保缴费是否会降低。 

  潘康涛表示,大病保险基金是从基本医疗保险基金中按照一定比例筹集,不需要参保人和参保单位缴费。引入商业保险机构参与经办服务,并不会导致缴费调整。

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

最新评论

热点推荐

自制枇杷膏真能治病吗?

眼下,正是枇杷大量上市的季节,网络上不少人晒出自制枇杷膏的步骤和照片,引来不少人效仿。据称,自制 … [详细]

1860 0 0

患者送锦旗、感谢信为我院外一科

近日,来自广平镇的徐先生家属到我院为外一科主治医师罗道军及全体医护人员送上“妙手回春 医德高尚” … [详细]

68 0 0

北海市疾控中心疾病防控宣传成绩

去年以来,北海市疾控中心(以下简称中心)采取一系列措施加强疾病防控宣传工作,取得了历年来最好成绩 … [详细]

64 0 0
预约挂号中心   |   疑难问题讨论   |   通讯员投稿   |   举报曝光   |   意见投诉   |   账号申诉